Каждый больной, получающий лечение глюкокортикоидами (ГК), а также все больные, кому лечение ГК планируется, оцениваются с целью выявления общих факторов риска остеопороза и их устранения, среди которых: употребление алкоголя, слабая физическая активность, низкое употребление кальция с пищей, курение. Кроме того, факторы риска переломов и падений, например, ортостатическая гипотензия, лечение снотворными препаратами, выявляются и по возможности устраняются. Любые другие причины вторичного остеопороза, например гипогонадизм, гиперпаратиреоз или тиреотоксикоз, могут усилить негативное влияние ГК на костную ткань (КТ) и увеличить скорость утраты костной массы после начала лечения ГК. Глюкокортикоид-индуцированная потеря КТ должна быть предупреждена, а обнаруженная требует лечения.
Витамин D и кальций. Лечение ГК приводит к понижению абсорбции кальция в кишечнике и увеличению выведения его с мочой, что обусловливает вторичное увеличение уровня паратгормона. Восстановление баланса кальция и при этом профилактика вторичного гиперпаратиреоза использовались как эмпирическая терапия остеопороза различной этиологии в течение нескольких десятилетий. В мета-анализе по влиянию витамина D и лекарственных препаратов кальция была показана эффективность действенных метаболитов витамина D в сохранении КТ и уменьшении риска вертебральных переломов. Однако существуют перспективные рандомизированные исследования, в которых употребление только витамина D и / или препаратов кальция с целью профилактики ГКС-индуцированной утраты костной массы и уменьшения риска переломов не было эффективным. При отсутствии противопоказаний их рассматривают как обязательное дополнение к диете и к любой фармакотерапии глюкокортикоид-индуцированного остеопороза (ГКИ ОП). Таким образом, препараты кальция и витамина D необходимо принимать всем больным, использующим ГК, для восстановления нормального баланса кальция. Доказано, что такая комбинация препаратов поддерживает костную массу у больных, длительно принимающих ГК в дозе от низкой до средней и имеющих нормальный уровень половых гормонов. Однако отсутствуют данные по эффективной профилактике переломов с использованием препаратов кальция и действенных метаболитов витамина D.
Иные лекарственные средства.
На сегодняшний день недостаточно данных об эффективности анаболических агентов (в том числе препаратов паратгормона) и комбинированного лечения у больных получающих ГК, поэтому необходимы дальнейшие исследования по целесообразности использования данных схем с целью профилактики возникновения осложнений от терапии ГК. Таким образом, для восстановления нормального баланса кальция всем больным, принимающим ГК, непременным является использование витамина D и кальция. Препаратами выбора в профилактике и лечении ГКИ ОП среди антирезорбтивных средств являются бисфосфонаты. Прием препаратов необходимо продолжать в течение всего лечения ГК.